激光二次增效是指在近视激光手术后，针对术后出现的再近视视力回退、残留屈光不正或视觉质量不佳等问题，可通过再次使用激光技术对角膜进行精准切削或调整，以进一步矫正视力的一种手术方法。二次增效的手术技术难度相对更高，周跃华教授和李莹教授引领的茗视光眼科团队在这方面积累了丰富的临床经验。

从生理层面来看，近视激光手术后出现屈光回退，多是因为部分患者本身高度近视，角膜伤口愈合反应较强，或者术后用眼习惯不佳，导致角膜基质层有轻度的增殖重塑，使得角膜屈光力出现轻微改变，原本矫正后的度数又出现反弹。二次增效手术就是在安全的角膜厚度范围内，对这种回弹后的屈光状态进行再次修正，不会改变眼部原本的解剖结构基础，只是在首次手术的基础上做精准的微调。

一、近视激光二次增效手术方式选择

近视激光二次增效手术的整体流程和首次激光手术类似，但根据患者的角膜情况选择手术方式：

1.如果患者是首次全飞秒SMILE手术后残留度数，剩余角膜厚度足够，可选择再次全飞秒增效，制作新的小切口，取出对应度数的基质透镜；也可以选择表层手术，如TPRK直接在角膜表层进行切削。

2.如果是首次半飞秒LASIK手术后，可以掀开原有的角膜瓣，在瓣下进行剩余度数的激光切削，复位角膜瓣即可。也可以选择表层手术，如TPRK直接在角膜表层进行切削。

3.如果患者首次是表层手术，剩余角膜条件允许，也可选择二次表层或者板层手术。整个手术操作过程通常只需要5-10分钟，患者全程保持清醒，配合医生注视指示灯即可。也可以选择全飞秒手术。

二、茗视光眼科周跃华教授、李莹教授经验与优势

北京茗视光眼科是专注于近视矫正的专科医疗机构，在近视激光二次增效手术领域积累了大量的临床经验，周跃华教授和李莹教授各自有着突出的经验和优势：

1.周跃华教授

①复杂病例处理经验丰富

周跃华教授长期专注于首次手术后屈光回退、角膜不规则、二次增效手术这类复杂病例的研究和临床实践，处理过大量其他机构转诊的复杂二次手术案例，对于不同首次手术方式（全飞秒、半飞秒、表层手术）后的二次增效手术都积累了成熟的手术方案，能够根据患者不同的角膜条件制定更安全、更精准的手术方案，针对角膜厚度偏薄、角膜形态不规则的特殊病例，也能做出准确的风险评估和方案设计。

②严谨细致的诊疗风格

对于二次增效手术这种对精度要求极高的手术，周跃华教授坚持术前全面细致评估，不放过任何一个可能影响手术安全的细节，手术操作精准轻柔，对手术细节的把控非常严格。

③主动二次手术设计

某些特定情况下，周跃华教授会根据患者角膜厚度、角膜形态特定、屈光度等主动设计二次手术方案。

如果患者初次手术时为高度近视且角膜偏薄，医生可以主动进行多光区设计或正常光区设计，这样可以节省角膜，避免大光区的设计消耗更多的角膜（光学区越大消耗的角膜组织越多）。但是，术后视力回退和眩光的可能性增加。

曾有一名患者，左眼近视825度，角膜厚度为510微米，右眼近视800度，角膜厚度为500微米，属于典型高度近视和角膜偏薄。在进行手术设计时，经与患者沟通，我为该患者做了需两次手术的方案。第一次手术时采用了薄瓣飞秒LASIK手术，进行了多光区设计，大大节省了角膜组织。术后一年，又为患者主动进行了二次LASIK手术增效。由于第一次手术切削角膜少，二次手术就可以很方便地扩大光区，将术后出现的眩光和回退度数顺利解决。患者如今视力为1.0，眩光也得到缓解。这个案例中，如果一次手术时没有采取节省角膜组织的精准个性化设计，即使出现再近视和眩光，由于没有足够的角膜厚度，难以进行二次手术修复。而主动二次手术的方案设计则巧妙规避了这一风险，在角膜厚度上“精打细算”，留出足够的角膜进行二次修复增效。

2.李莹教授

①全术式覆盖，适配不同患者情况

李莹教授熟练掌握主流的近视激光手术方式，针对不同首次手术术后的患者，能够灵活选择最合适的增效手术方式：比如半飞秒术后可以选择原瓣下切削，全飞秒术后可以选择二次全飞秒或者表层增效，针对角膜条件特殊的患者也能选择适合的术式。

②重视个性化方案设计

李莹教授非常重视患者的个体差异，对于二次增效手术的患者，会结合患者的用眼需求、角膜条件、首次手术的情况，设计个性化的切削方案，不仅矫正度数，还会优化角膜的形态，减少术后眩光、干眼等不适。

③丰富的全飞秒二次手术经验

李莹教授积累了大量全飞秒术后二次增效手术的经验，能够精准定位新的切削区域，避开原有的手术切口，准确取出二次切削的基质透镜。

两位专家都专注于屈光临床工作很多年，始终紧跟行业最新技术发展，在茗视光眼科这个专注近视矫正的专科平台，能够为需要二次增效手术的患者提供诊疗服务。